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 |Historia Clínica y Examen Físico

Cuando nos visite, nuestro personal médico elaborará su historia clínica en forma detallada y completa y le practicará un examen físico. Tanto la historia clínica como el examen físico son dos pasos esenciales a fin de obtener un diagnóstico preciso del estado de su columna. El Dr. Lonner utilizará la información recopilada en estas valoraciones para decidir si será necesario efectuar otras pruebas diagnósticas y cuáles serían las indicadas.

Historia Clínica
En su primera consulta usted se reunirá con una enfermera o un doctor. Ellos le harán una serie de preguntas acerca de sus síntomas y elaborarán su historia clínica, anotando todos los detalles relevantes. Aunque los temas concretos que habrán de comentarse al elaborar su historia clínica dependerán de su estado de salud, las siguientes son algunas de las preguntas que posiblemente le preguntaríamos:

Síntomas y Molestias

  • ¿Cuál es el motivo de su visita?
  • ¿Cuándo empezaron sus síntomas?
  • ¿Le han prescrito algún tratamiento o lo ha evaluado otro médico?
  • ¿Cuál fue su respuesta a tratamientos previos?
  • ¿Se relacionan sus síntomas con alguna lesión o accidente? De ser así, ¿cuándo se presentó la lesión y qué tipo de atención recibió?
  • ¿Dónde se localiza su dolor? ¿Dónde se inicia? ¿Recorre otras partes de su cuerpo?
  • ¿Con cuánta frecuencia experimenta este dolor?
  • ¿En qué momento lo experimenta (de noche, cuando está de pie)?
  • Califique la severidad o intensidad de su dolor.

Medicamentos y Alergias

  • ¿Qué medicamentos ha probado para aliviar su dolor?
  • ¿Fue / es efectivo este medicamento para el alivio de su dolor?
  • ¿Qué medicamentos está tomando actualmente (incluyendo la dosis, número de pastillas y número de veces que lo toma al día)?
  • ¿Es usted alérgico a algún tipo de medicamento?
  • ¿Es usted alérgico a cualquier otro tipo de sustancia, no medicamentosa, tal como el yodo, el tinte o los mariscos?

Antecedentes Médicos

  • ¿Padece o ha padecido algún otro problema médico para el cual haya recibido tratamiento?
  • ¿Ha sido sometido a alguna cirugía?
  • De ser así, ¿cuál fue el resultado? ¿Sufrió alguna complicación?
  • ¿Alguien en su familia ha tenido problemas de columna?

Quizá también le hagamos algunas preguntas sobre la situación en la que vive, su ocupación, y si es fumador o consume algún tipo de droga o alcohol. Aunque sabemos perfectamente que éstas son preguntas de índole personal, es indispensable que contemos con información exacta a fin de formular un diagnóstico preciso y poderle ofrecer un esquema de tratamiento efectivo ¡que le devuelva la salud!

Examen Físico
En esta primera visita, también le practicaremos un examen físico completo. Podremos averiguar una gran cantidad de información sobre el estado de su columna simplemente al observar la manera en que camina, se para o se sienta. Por otra parte, también evaluaremos su estado general de salud.

Un examen físico clásico puede incluir algunos o todos los elementos siguientes:

  • Valoración de su talla, peso y signos vitales (por ejemplo, temperatura, frecuencia cardiaca, presión arterial)
  • Inspección de su piel.
  • Revisión de su respiración y su abdomen
  • Observación de su marcha (la manera en que camina). Podrá pedírsele que camine de puntas o sobre los talones para evaluar el estado de salud de sus nervios.
  • Examen del contorno de su columna. Se le pedirá que se ponga de pie mientras el doctor o la enfermera analizan la curvatura de su columna en la parte posterior y en ambos lados.
  • Evaluación del rango de movimiento. Se le pedirá que haga la mayor flexión posible hacia delante, hacia atrás y hacia un lado y el otro; también que gire su cuello en ambas direcciones. Al evaluar su rango de movimiento, el doctor o la enfermera colocarán sus manos sobre su cadera u hombros para estabilizar su cuerpo.
  • Palpación de la columna. Su enfermera o doctor pueden aplicar una ligera presión sobre su columna con el objeto de localizar y documentar las áreas de dolor al tacto o los espasmos, así como para detectar la presencia de cualquier tipo de masa o inflamación.
  • Prueba de elevación de la pierna estirada. Se le pedirá que levante o estire sus piernas al estar sentado o acostado. Quien lo esté examinando podrá ayudarlo, levantándoselas con suavidad. Se le pedirá que indique el punto en el que experimenta dolor a medida que levanta su pierna.
  • Examen neurológico para medir sus reflejos, sensaciones y fuerza motora. Para evaluar las sensaciones, por lo general se toca suavemente la piel de sus brazos y piernas con un alfiler.

Para el examen físico, se le pedirá que se ponga una bata de hospital. A pesar de que para algunos pacientes esto puede resultar desagradable, haremos todo lo posible por garantizar su comodidad y guardar el debido respeto a su privacidad durante el examen.

Por favor no olvide comentarle a su enfermera o médico si llega a experimentar algún dolor durante el examen físico, ya que esta molestia puede revelar importante información sobre el trastorno de su columna.

Conclusión
Después de elaborar su historia clínica y practicarle el examen físico, revisaremos su estado de salud en general y ordenaremos las pruebas diagnósticas apropiadas, que incluyen algunos estudios radiológicos tales como radiografías, resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés) mielografía, discografía o gamagrama óseo. En algunos casos, quizá también solicitemos inyecciones diagnósticas.

En Scoliosis Associates, estamos plenamente convencidos de la importancia de un abordaje personalizado al cuidado de su columna. Con ello queremos decir que escucharemos atentamente la información que usted nos proporcione en su historia clínica; tomaremos en cuenta todos y cada uno de los aspectos de su examen y estudios diagnósticos; y el personal médico trabajará en equipo con usted para formular un esquema de tratamiento integral. Le pedimos que durante todo el proceso diagnóstico y a lo largo del tratamiento mantenga con nosotros una comunicación honesta y constante, para poder así brindarle la mejor atención posible.

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